Médecin

Échanges plasmatiques : indications en réanimation^*

Indications for Plasma Exchange in the Intensive Care Unit

Service de réanimation médicale et infectieuse, hôpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri Huchard, F-75877 Paris cedex 18

^a e-mail : eric.mariotte@bch.aphp.fr

Reçu : 2 Octobre 2014
Accepté : 2 Janvier 2015

Résumé

Objectif : Préciser les indications actuelles des échanges plasmatiques (EP) chez les patients en réanimation, ainsi que leur degré d’urgence.

Méthode : Revue critique de la littérature concernant les indications des EP au cours des pathologies susceptibles de concerner les patients hospitalisés en réanimation.

Résultats : On peut identifier quatre groupes d’indications de première ligne pouvant concerner les réanimateurs : 1) des pathologies neurologiques (syndrome de Guillain-Barré, polyradiculoneuropathies chroniques inflammatoires démyé- linisantes et crise aiguë myasthénique); 2) des pathologies rénales (vascularites à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles [ANCA] avec atteinte rénale sévère, maladie de Goodpasture et syndromes pneumorénaux); 3) des pathologies hématologiques (microangiopathies throm- botiques type purpura thrombotique thrombocytopénique [PTT] et syndrome hémolytique et urémique atypique, syndrome d’hyperviscosité des gammapathies monoclonales); 4) des complications des transplantations d’organes solides avec le traitement du rejet aigu humoral. Concernant le degré d’urgence à débuter des EP : une suspicion de PTT, de syndrome pneumorénal ou de syndrome d’hyperviscosité sévère doit faire débuter un traitement par EP sans délai en réanimation. Les autres indications peuvent habituellement attendre l’obtention d’un diagnostic de certitude et une discussion collégiale multidisciplinaire avant de débuter les EP.

Conclusion : Il n’existe que peu d’indications pour les EP comme première ligne de traitement sans alternative thérapeutique à débuter en urgence en réanimation (PTT, syndrome pneumorénal et syndrome d’hyperviscosité).

Abstract

Aims: To specify the current indications for plasma exchanges (PE) in the intensive care unit (ICU) patients and their degree of emergency.

Methods: Critical review of the literature concerning the indication for PE in conditions that can affect ICU patients.

Results: Considering the general recommendations regarding PE use as first line treatment, four groups of indications are potentially relevant for intensive care specialists: 1) neurological diseases including Guillain-Barré syndrome, chronic inflammatory demyelinisating polyradiculoneuropathies and bouts of myasthenia gravis; 2) renal diseases including antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)-associated vasculitis with severe renal involvement, Goodpasture disease and pulmonary-renal syndromes; 3) hematological diseases including thrombotic microangiopathies as thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and atypical hemolytic uremic syndrome, hyperviscosity syndrome of monoclonal gammo- pathies; 4) complications of solid organ transplantation including the treatment of antibody-mediated rejection. Regarding the emergency to start PE therapy, critically-ill patients with a suspicion of TTP, pulmonary-renal syndrome and severe hyperviscosity syndrome should receive PE as soon as possible. In all the other indications, a definitive confirmation of the diagnosis can usually be obtained and a multidisciplinary collegial discussion be sought before PE initiation.

Conclusion: There are only a few indications for PE in ICU patients that have no therapeutic alternative and that have to be started in emergency (namely TTP, pulmonary-renal syndrome and hyperviscosity syndrome).