Dossier

Intérêt des mesures de variabilité du rythme cardiaque dans le sepsis^*

The benefits of measuring heart rate variability in sepsis^*

¹ Inserm, U1099 laboratoire de traitement du signal et de l’image, équipe Sépia, université de Rennes-I, F-35000 Rennes, France
² Service de pédiatrie et CIC1414, CHU de Rennes, 16 boulevard de Bulgarie, F-35000 Rennes, France

^a e-mail : patrick.pladys@chu-rennes.fr

Reçu : 15 Septembre 2014
Accepté : 22 Novembre 2014

Résumé

Les données actuelles établissent que le risque d’évolution défavorable du sepsis peut être diminué en cas de diagnostic et de traitement précoce. La variabilité du rythme cardiaque (VRC) est modifiée en cas de sepsis. Cela peut être mesuré par un panel d’analyses mathématiques utilisant des statistiques descriptives simples de séries temporelles, des méthodes d’analyse fréquentielle et des méthodes plus complexes relevant de la théorie du chaos, de la théorie de l’information, des méthodes fractales ou d’approches en modélisation. Ces mesures sont actuellement réalisables en temps réel pour la plupart d’entre elles. Les études portant sur la VRC en cas de sepsis montrent des profils d’altération caractéristiques parfois précoces dans l’évolution de la maladie et qui ont été corrélés à la gravité d’évolution. Les données chez le nouveau-né suggèrent que le monitoring continu de la variabilité cardiaque en soins intensifs est susceptible de diminuer la mortalité en diminuant le risque d’évolution défavorable d’infections néonatales tardives. Dans cette revue, nous avons voulu analyser l’intérêt et les limites des études de VRC pour contribuer au diagnostic précoce d’infection ou pour apporter des indications pronostiques. Nous pensons que la VRC constitue un marqueur temps-réel, non invasif, peu coûteux et précoce dont le développement pourrait contribuer à de nouvelles stratégies de prises en charge des patients à haut risque de sepsis.

Abstract

Early diagnosis and treatment is an important key to improve the prognosis of sepsis. The fluctuations in heart rate with time named as heart rate variability (HRV) are modified by sepsis. HRV can be measured by a panel of mathematical methods using the usual descriptive statistics of time series, frequency domain analysis and complex methods issued from the chaos theory, the information theory, the fractal geometry or using different models. Most of these methods can currently be used for real-time monitoring at the bedside. Specific profiles of HRV have been documented in sepsis. Some changes of HRV have been identified early in the course of sepsis and some others have been correlated with the prognosis. This is well-documented in neonatal intensive care units where HRV monitoring seems to reduce the mortality after late onset sepsis in very low birth weight infants. In this review, we evaluate the value and the limits of HRV in the diagnosis and prognosis of sepsis. We think that HRV is a real-time, non-invasive, non-expensive, physiological marker that could help to draw new strategies to deal with patients presenting with high-risk of sepsis.