Réactivations à herpès virus (HSV, CMV) en réanimation : qui et quand traiter ?

Treatment of HSV and CMV Reactivations in the Intensive Care Unit: Who and When?

Service de médecine intensive-réanimation, institut de cardiologie, université Paris-VI–Pierre-et-Marie-Curie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47–83, boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : charles-edouard.luyt@psl.aphp.fr

Reçu : 25 Mars 2019
Accepté : 3 Juin 2019

Résumé

Les réactivations à herpès simplex virus (HSV) et à cytomégalovirus (CMV) sont fréquentes chez le patient non immunodéprimé de réanimation. La réactivation HSV est localisée aux voies aériennes ; elle débute au niveau oropharyngé, progresse de façon descendante avec la contamination des voies aériennes distales et peut aboutir, chez certains malades, à une véritable bronchopneumonie herpétique. Elle est en outre associée à un pronostic défavorable. Le traitement prophylactique et préemptif des réactivations HSV ne peut pas être préconisé à l’heure actuelle. Le traitement curatif repose sur un avis d’experts, chez des malades présentant soit une charge virale élevée dans les voies aériennes distales, soit des signes cytologiques d’atteinte parenchymateuse pulmonaire sur les cellules recueillies lors du lavage bronchoalvéolaire. La réactivation CMV sanguine est fréquente et peut être isolée ou associée à une réactivation/atteinte pulmonaire et est aussi associée à un pronostic défavorable. Le traitement prophylactique de la réactivation CMV ne peut pas être préconisé, et le traitement préemptif est en cours d’évaluation. À l’heure actuelle, le traitement curatif des maladies pulmonaires à CMV repose soit sur des signes histologiques d’atteinte pulmonaire, soit sur un faisceau d’arguments clinicobiologiques évoquant une possible maladie à CMV.

Abstract

Herpes simplex virus (HSV) and cytomegalovirus (CMV) reactivations are frequent in non-immunosuppressed patient hospitalized in the intensive care unit. HSV reactivation is localized in the airways; it starts in the throat, then infects the lower respiratory tract and can, in few patients, lead to a true HSV bronchopneumonitis. HSV reactivation is associated with unfavorable outcome. Prophylactic and preemptive treatments of HSV reactivations cannot be recommended to date. Curative treatment is based on expert opinion, in patients with either high HSV virus load in the lower respiratory tract or in patients with cytological signs of parenchymal involvement in cells obtained during bronchoalveolar lavage. Blood CMV reactivation is frequent, can be isolated or associated with lung reactivation and/or infection, and is also associated with unfavorable outcome. Prophylactic treatment of CMV reactivation cannot be recommended, and preemptive treatment is currently under investigation. Curative treatment of patients with CMV lung disease is based either on histological signs of lung involvement on lung biopsies or on a bundle of clinical and biological arguments suggesting CMV infection.