Évaluation de la fonction diastolique du ventricule gauche en réanimation pédiatrique : quelles indications, quels paramètres mesurer ?^*

Evaluation of Left Diastolic Function in Paediatric Intensive Care Unit: Which Indications and Which Parameters?

¹ Réanimation et surveillance continue pédiatriques, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, F-59037 Lille cedex, France
² Réanimation et surveillance continue pédiatriques, hôpital Jeanne de Flandre, CHU de Lille, F-59000 Lille, France
³ Service de cardiologie infantile et congénitale, CHU de Lille, F-59000 Lille, France
⁴ EA 2694–Santé publique : épidémiologie et qualité des soins, université de Lille, F-59000 Lille, France
⁵ EA 4489–Environnement périnatal et santé, université de Lille, F-59000 Lille, France
⁶ Unités de réanimation et surveillance continue pédiatriques et néonatales, hôpital des Enfants, Pellegrin, CHU de Bordeaux, F-33076 Bordeaux cedex, France

^* e-mail : morgan.recher@chru-lille.fr
^** e-mail : astrid.botte@chu-bordeaux.fr

Reçu : 19 Juillet 2018
Accepté : 14 Janvier 2019

Résumé

L’incidence des patients avec une insuffisance cardiaque diastolique a augmenté au cours des dernières années. De nombreuses études épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques ou pronostiques ont été menées pour comprendre cette nouvelle entité. L’étude et l’analyse de la fonction diastolique (FD) sont devenues des temps essentiels de l’examen échocardiographique. Cet article a pour objectifs : 1) de faire le point sur la physiologie de la FD du ventricule gauche (VG) et sur son évaluation chez l’enfant ; 2) d’envisager des applications cliniques en réanimation pédiatrique pour lesquelles son évaluation est importante. L’évaluation de la FD du VG est complexe, en plein essor et encore peu réalisée en pédiatrie. De plus, la tachycardie chez l’enfant et les particularités pédiatriques encore méconnues rendent difficile l’analyse de certains paramètres. L’ETT est l’examen complémentaire incontournable pour évaluer la FD du VG, mais en cours d’étude chez l’enfant. L’évaluation de la FD du VG devrait faire partie intégrante des paramètres échocardiographiques à prendre en considération pour certaines situations (évaluation de la réponse au remplissage vasculaire et de la sevrabilité à la ventilation mécanique, ajustement des traitements…) afin de mieux comprendre sa mesure et l’utiliser en routine clinique. On retiendra que pour l’évaluation échocardiographique chez l’enfant de réanimation : dans un premier temps évaluer la fonction systolique puis s’efforcer d’évaluer l’évolution de la FD par les pressions de remplissage par des paramètres simples (doppler mitral et tissulaire) ajustés au Z-score (http://www.parameterz.com) tels que les rapports E/e’ et E/A, le volume indexé de l’OG, le tout assorti au contexte clinique et à la cinétique des paramètres biologiques (BNP, NT pro-BNP).

Abstract

The incidence of patients with a diagnosis of diastolic heart failure has been increased over the years. Several epidemiological, physiopathological, clinical or prognostic studies have been conducted to understand this new entity. Study and analysis of the diastolic function of the heart have become essential during echocardiographic examination. The evaluation of left ventricular diastolic function (LVFD) is complex, in full swing and still poorly performed in pediatrics, especially in intensive care unit. In addition, tachycardia in children and pediatric particularities make it difficult. Echocardiography is the essential complementary test for evaluating LVFD, but being studied in children. The assessment of LVFD should be an integral part of the echocardiographic evaluation in certain situations (evaluation of the response to vascular filling, severability of mechanical ventilation and adjustment of treatments…), in order to better understand its measurement and to use it in clinical routine. We retain for echocardiographic assessment in pediatric intensive care unit: firstly evaluate the systolic function, then evaluate the evolution of LVFD by the filling pressures by simple parameters (mitral pulse Doppler and mitral tissue Doppler) adjusted to Z-score (http://www.parameterz.com), such as the E / E’ and E / A ratios, the indexed volume of the left atrium, all connected to the clinical context and the kinetics of biological parameters (BNP, NT pro-BNP).