Quelle est la place des vidéolaryngoscopes pour l’intubation en réanimation ?

Best Use of Videolaryngoscope in Intensive Care Unit

Service de médecine intensive–réanimation, CHU de Nantes, 30, boulevard Jean-Monnet, F-44093 Nantes cedex 09, France

^* e-mail : jeanbaptiste.lascarrou@chu-nantes.fr

Reçu : 14 Août 2018
Accepté : 23 Décembre 2018

Résumé

L’intubation en réanimation est une procédure grevée d’une morbidité importante et d’une mortalité estimée entre 1 et 5 %. L’émergence des vidéolaryngoscopes — qui permettent une vision glottique indirecte — a permis aux médecins réanimateurs de disposer d’un outil supplémentaire permettant d’envisager une amélioration du taux de réussite de cette procédure notamment dans le cas de l’intubation difficile. Les vidéolaryngoscopes peuvent être divisés en trois grandes catégories : vidéolaryngoscope « Macintosh-like » ; vidéolaryngoscope d’« intubation difficile » ; vidéolaryngoscope « avec canal opérateur ». Néanmoins, cette séparation classique est remise en cause par la mise à disposition par les fabricants de lames d’intubation difficile quel que soit le modèle proposé. La présence de l’un de ces dispositifs dans chaque service de soins critiques semble aujourd’hui indispensable, mais la place exacte des vidéolaryngoscopes pour l’intubation en réanimation reste à déterminer. L’utilisation systématique des vidéolaryngoscopes ne permet pas d’améliorer le taux de succès de l’intubation y compris lorsqu’elle est réalisée par des médecins en cours d’apprentissage. Chaque dispositif nécessite un apprentissage spécifique. Ainsi, une évaluation scientifique et rigoureuse doit permettre de déterminer le vidéolaryngoscope le mieux adapté à l’intubation en réanimation et les conditions précises de son utilisation.

Abstract

Intubation in intensive care is a procedure burdened with significant morbidity and mortality estimated between 1 and 5%. The emergence of videolaryngoscopes — which allow an indirect glottic vision — has allowed the intensive care physicians to have an additional tool to consider an improvement in the success rate of this procedure especially in the specific case of difficult intubation. Videolaryngoscopes can be divided into three main categories: Macintosh-like videolaryngoscope, videolaryngoscope dedicated to “difficult intubation”, and videolaryngoscope “with operating channel”. Nevertheless this classic separation is called into question by the provision by manufacturers of specific blades for difficult intubation for some models. The presence of one of these devices in each critical care unit now seems critical. Nevertheless dedicated place of videolaryngoscope in each intubation is still fuzzy. The systematic use of videolaryngoscope does not make it possible to improve the success rate of this procedure, even during a procedure performed by trainees. Thus, the multiplicity of available devices must lead to a scientific and rigorous evaluation of each type of videolaryngoscope to better define the role of each device for intubation process in critical care.