Hépatite alcoolique aiguë sévère

Severe acute alcoholic hepatitis

¹ Service hépatogastroentérologie, CHU Amiens-Picardie, Hôpital Sud, F-80054 Amiens, France
² Inserm U1247, groupe de recherche sur l’alcool et les pharmacodépendances (GRAP), centre universitaire de recherche en santé (CURS), CHU Amiens, université de Picardie Jules-Verne (UPJV), F- 80054, France
³ Service de radiologie digestive, CHU Amiens-Picardie, Hôpital Sud, F-80054 Amiens, France
⁴ Service d’anatomopathologie, CHU Amiens-Picardie, Hôpital Sud, F-80054 Amiens, France
⁵ Service de réanimation médicale, CHU Amiens-Picardie, Hôpital Sud, F-80054 Amiens, France

^* e-mail : julien.maizel@u-picardie.fr

Reçu : 3 Août 2018
Accepté : 15 Octobre 2018

Résumé

Tout patient consommateur chronique et excessif d’alcool avec un ictère récent doit être évalué par le score de Maddrey à la recherche d’une hépatite alcoolique aiguë sévère. Les corticostéroïdes représentent le traitement de première ligne, associés à un soutien nutritionnel adapté et à une abstinence alcoolique. La combinaison corticostéroïdes plus N-acétylcystéine (perfusée pendant les cinq premiers jours) améliore la survie à court terme par rapport aux corticostéroïdes seuls, constituant une option thérapeutique de première ligne. La réponse au traitement est évaluée au septième jour par le modèle de Lille inférieur ou égal à 0,45. Le pronostic des patients non répondeurs aux corticostéroïdes avec un modèle de Lille supérieur à 0,45 est sombre avec une survie de 23 % à six mois. Pour des patients non répondeurs aux corticostéroïdes et sélectionnés, la transplantation hépatique précoce améliore significativement la survie à six mois et à long terme.

Abstract

All the chronic and excessive consumers of alcohol with recent jaundice should be assessed using a Maddrey’s score for severe acute alcoholic hepatitis. Corticosteroids are the first-line treatment associated with an appropriate nutritional support and alcohol abstinence. Corticosteroids plus N-acetylcysteine combination improves short-term survival over corticosteroids alone, and could be proposed as a firstline therapy. The response to treatment is evaluated at the 7th day of treatment, with the Lille model ≤ 0.45. Prognostic of non-responders to corticosteroids with Lille model > 0.45 is dramatically low with 23%survival at 6 months. Early liver transplantation in a selected group of patients with nonresponse to corticosteroids significantly improves at sixthmonth and is long-term survival.