Réflexions éthiques et démarche palliative intégrée dans les réanimations pédiatriques françaises en 2017

Ethical Thinking and Palliative Approach Integrated at French Paediatric Intensive Care Unit in 2017

¹ Service de réanimation pédiatrique polyvalente, hôpital universitaire Necker–Enfants-malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France
² UF Douleur et médecine palliative périnatale, pédiatrique et adulte, hôpital universitaire Necker–Enfants-malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France
³ Laboratoire de recherche en éthique translationnelle, université Paris-Descartes, Sorbonne-Paris-Cité, 45, rue des Saints-Pères, F-75006 Paris, France

^* e-mail : laure.desaintblanquat@aphp.fr
^** e-mail : marcel-louis.viallard@aphp.fr

Reçu : 4 Septembre 2017
Accepté : 8 Juillet 2018

Résumé

En réanimation pédiatrique, 40 % des décès surviennent à la suite d’une décision de limitation ou d’arrêt de traitement (LAT). Ces situations sont sources de questionnements éthiques complexes au sein de l’équipe soignante. La législation française et les recommandations des sociétés savantes donnent un cadre aux réanimateurs pédiatres pour les prises de décisions de LAT. Les enquêtes de pratiques nous montrent qu’ils se sont approprié certains éléments de la procédure collégiale comme la nécessité de la concertation pluriprofessionnelle, l’information et la communication avec les parents. Néanmoins, certains points tels que la présence du consultant, la réalité de la collégialité avec l’expression de toutes les personnes soignantes présentes sont encore insuffisamment appliqués. La place des parents dans les décisions doit être également réfléchie. La collaboration entre les équipes de réanimation pédiatrique et de médecine palliative est une possibilité pour améliorer sensiblement la qualité des soins et de l’accompagnement proposés. Cette collaboration élargit également les possibilités de la réflexion éthique nécessaire dans les situations de fin de vie complexes. L’intégration dans l’enseignement de la réanimation des principes de la médecine palliative est en cours de réflexion.

Abstract

In pediatric intensive care unit (PICU), 40% of deaths occur after a withholding or withdrawing life sustaining treatment (WLST) decision. These situations are often the source of ethical dilemmas among members of the health care team. French law and clinical guidelines established by academic societies provide a framework for PICU caregivers during WLST decisions. National surveys show that they have appropriated some of the collegial procedures like pluri-professional concertation, information and communicationwith the parents. Nevertheless, some points such as the presence of the consultant, the reality of the collegiality with each present person’s expression are not routinely done. The parents’ place during the decision making also must be thought. The collaboration PICU team and palliativemedicine team appear as a possibility to improve yet the quality of the care and the accompanying which are proposed. Those collaborations also enlarge the possibility of ethical thinking needed during the end of life or a complex situation. Additional efforts in PICU professionals training are desirable as well as the development of a regular collaboration with palliative medicine professionals.