Intubation trachéale et choc septique : état des lieux

Endotracheal Intubation in Septic Shock: State of the Art

¹ Département de réanimation médicale et médecine hyperbare, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, F-49933 Angers cedex 09, France
² Service de médecine intensive réanimation, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes cedex 01, France
³ Service de médecine intensive réanimation, CHU de Tours, 2, boulevard Tonnellé, F-37000 Tours, France
⁴ Service de réanimation médicale et chirurgicale, CHU de Pointe-à-Pitre–Abymes, route de Chauvel, F-97159 Pointe-à-Pitre cedex, Guadeloupe

^* e-mail : cedric.darreau@gmail.com

Reçu : 9 Octobre 2017
Accepté : 11 Février 2018

Résumé

La place de l’intubation dans le choc septique reste mal définie sans recommandation dictée par les sociétés savantes. Cette problématique met en balance les effets potentiellement bénéfiques de la ventilation mécanique (amélioration de l’oxygénation, repos musculaire diaphragmatique…) et délétères (risque du geste d’intubation, atrophie diaphragmatique, lésions pulmonaires induites par la ventilation, vasoplégie liée à la sédation…). L’intubation ne se discute pas lors des cas extrêmes de coma profond ou d’insuffisance respiratoire aiguë sévère. Néanmoins, la place de l’intubation dans les situations intermédiaires est actuellement peu étudiée et non codifiée. Cette mise au point a pour but d’apporter au lecteur une synthèse des résultats issus des dernières grandes études sur le choc septique. L’analyse suggère une association probable, non exclusive, entre gravité et taux d’intubation, qui reste à préciser. Bien que ces études n’aient pas étudié cette question, les données générales décrivent les caractéristiques « patient » et les données ventilatoires. Enfin, les résultats d’une étude spécifique sur le sujet et le projet de recherche en cours INTUBATIC (inclusions terminées) sont présentés, ce qui apportera peut-être une réponse à cette question dans les mois à venir.

Abstract

Intubation strategy during septic shock may potentially impact outcome. However, recent guidelines do not put forward any recommendation and few studies have been published on this topic. Potential benefits (improving oxygenation, diaphragmatic rest…) and side effects (intubation risk, diaphragm induced atrophy, mechanical ventilation induced lung damage, sedation induced vaspolegia…) may impact differently in every patient. Loss of consciousness or severe acute respiratory failure are straightforward indication for intubation, nevertheless, such indications do not apply in many patients. This systematic review aims at synthesizing the data on intubation from the recent largest studies on septic shock and from pathophysiological studies. Finally, the results of a post hoc analysis of the SEPSISPAM study are presented. The multicenter survey on intubation INTUBATIC is detailed (inclusion completed).