Infectieux

Diagnostic et prise en charge des myocardites

Diagnosis and Management of Myocarditis

Réanimation médicale, hôpital Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : guillaume.hekimian@aphp.fr

Reçu : 19 Janvier 2017
Accepté : 14 Mars 2017

Résumé

Le diagnostic de myocardite aiguë doit être évoqué devant un patient chez qui sont apparus récemment des signes d’insuffisance cardiaque, en l’absence de maladie coronarienne ou valvulaire évolutive. Une forme fulminante de la maladie, le plus souvent en rapport avec une infection par un virus à tropisme cardiaque, tels le parvovirus B19, le virus herpès de type 6, les Coxsackies et les adénovirus, doit être envisagée si les premiers signes cliniques sont apparus très récemment (quelques jours), faisant suite à un épisode pseudogrippal. Dans ce cas, compte tenu des risques d’aggravation extrêmement rapide de la maladie et du pronostic péjoratif si des défaillances viscérales ou un arrêt cardiaque surviennent, le patient doit être pris en charge dans un centre disposant d’assistance cardiaque. Dans les formes plus progressives, dites aiguës, la prise en charge associe un traitement conventionnel de l’insuffisance cardiaque et potentiellement un traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur guidé par l’étiologie de la myocardite.

Abstract

Acute myocarditis must be considered in patients who present with the recent onset of cardiac failure or arrhythmia. Fulminant myocarditis is a distinct entity characterized by the sudden onset of severe congestive heart failure or cardiogenic shock, usually following a flu-like illness, parvovirus B19, human herpes virus 6, Coxsackie virus, and adenovirus being the most frequent viruses responsible for the disease. In this setting, early recognition of patients rapidly progressing to refractory cardiac failure and their immediate transfer to a medical–surgical centre that is experienced in mechanical circulatory support is warranted. Treatment of acute myocarditis relies on conventional heart failure therapy. Immunosuppression for autoreactive myocarditis or immunostimulants such as interferons for chronic viral myocarditis could be of interest but their potential therapeutic role requires further investigation.