Prise en charge des infections à Streptococcus pneumoniae : ce qui a changé en 15 ans

Management of Pneumococcal Infections: What Changed in the Last 15 Years

Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier de Tourcoing, 155, rue du Président-Coty, BP 619, F-59208 Tourcoing cedex, France

^* e-mail : hgeorges@ch-tourcoing.fr

Reçu : 5 Décembre 2016
Accepté : 12 Janvier 2017

Résumé

Le pneumocoque est connu pour sa grande prévalence et son pouvoir pathogène particulièrement redoutable chez certains patients. Au début des années 2000, l’émergence de souches de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP), avec un taux de 50 %, l’arrivée de nouveaux antibiotiques, la publication de recommandations nationales et internationales, la commercialisation du vaccin antipneumococcique laissaient entrevoir de nouvelles perspectives épidémiologiques et thérapeutiques. De nos jours, même si l’incidence des infections invasives semble avoir diminué, grâce à la vaccination antipneumococcique, le pneumocoque est toujours le premier pathogène responsable de pneumonies et de méningites bactériennes communautaires. Les résistances du pneumocoque vis-à-vis des antibiotiques, et notamment des bêtalactamines, ont diminué, puisque les souches PSDP avoisinent 20 %. Ainsi, les recommandations nationales ont ainsi pu simplifier le traitement des méningites à pneumocoque en proposant l’administration d’une céphalosporine de troisième génération seule, et l’antibiothérapie des pneumonies à pneumocoque repose toujours sur les bêtalactamines. Le traitement des pneumonies les plus sévères pourrait bénéficier d’une bithérapie antipneumococcique effective avec l’association bêtalactamine et macrolide. Si la corticothérapie adjuvante est désormais recommandée en association à l’antibiothérapie dans les méningites, son utilisation chez les patients présentant une pneumonie sévère pourrait diminuer la survenue de complications respiratoires. La mortalité des infections les plus sévères demeure élevée, et ce, malgré une antibiothérapie adaptée et rapidement administrée. Récemment, des complications cardiaques directement liées à la pathogénicité du pneumocoque ont été mises en évidence. Une meilleure connaissance des facteurs de virulence du pneumocoque pourrait permettre de diminuer la mortalité

Abstract

Streptococcus pneumoniae is a pathogen associated with a high prevalence and life-threatening illness in some patients. In the early 2000s, emergence of penicillin-nonsusceptible S. pneumoniae reaching 50% of pneumococcal isolates, publication of national and international guidelines, development of new antimicrobial drugs and pneumococcal conjugate vaccine suggested new epidemiological and therapeutic perspectives. Today, S. pneumoniae is the most common bacterial cause of community-acquired pneumonia and meningitis even if invasive pneumococcal disease has declined in all age groups with the introduction of pneumococcal conjugate vaccine. Antibiotic resistance has decreased with a prevalence of penicillin-nonsusceptible S. pneumoniae reaching 20% of pneumococcal isolates. The optimal antibiotic management of patients with pneumococcal meningitis includes a third-generation cephalosporin alone. Combination therapy associating a betalactamin with a macrolide could be proposed in patients with severe pneumococcal pneumonia. Adjunctive corticosteroids are recommended with antimicrobial therapy in patients with pneumococcal meningitis and can help to decrease treatment failure in patients with severe community-acquired pneumonia. Pneumococcal infections continue to cause significant mortality despite adequate and rapid delivery of antimicrobial therapy. Recently, cardiac complications related to pneumococcal toxicity have been described. A better understanding of the virulence factors of S. pneumoniae and their role in the pathogenesis of severe pneumococcal disease could allow to decrease mortality.