Les produits sanguins labiles en 2016

Labile Blood Products in 2016

¹ Fédération d'anesthésie, réanimation, brûlés, bloc opératoire, hôpital d’instruction des armées Percy, avenue Henri-Barbusse, F-92140 Clamart, France
² École du Val-de-Grâce, 1, place Alphonse-Laveran, F-75005 Paris, France

^* e-mail : sylvain.ausset@gmail.com

Reçu : 3 Mars 2016
Accepté : 21 Avril 2016

Résumé

Les produits sanguins labiles (PSL) sont obtenus en France de donneurs bénévoles à partir de don de sang total ou par technique d’aphérèse. Les recommandations concernant leur utilisation ont récemment fait l’objet d’une actualisation pour chaque constituant par l’ANSM et la HAS. Elles définissent les bonnes pratiques d’utilisation et garantissent la sécurité des donneurs et des receveurs. La maîtrise du risque infectieux est assurée par la sélection médicale des donneurs, la déleucocytation obligatoire pour tous les PSL, les techniques de détection virale ainsi que des techniques de viroatténuation pour le plasma. Les PSL peuvent faire l’objet de transformations et de qualifications pour répondre à des indications spécifiques. Les complications liées à la transfusion (immunologiques, allergiques, infectieuses et de surcharges) ne sont pas nulles et justifient une prescription raisonnée. L’actualité est marquée par l’utilisation en urgence de plasma lyophilisé (PLYO) jusque-là réservé aux opérations militaires. En cas d’hémorragie massive, une transfusion de produits sanguins en urgence associant le plus précocement possible plasma, concentrés de globules rouges (CGR) et plaquettes dans une proportion approchant celle du sang total permet une diminution de plus de la moitié de la mortalité par exsanguination. La transfusion de sang total, contrôlée et réglementée, déjà appliquée sur les théâtres de guerre pour des raisons logistiques, est désormais envisageable en milieu civil « lors de catastrophes civiles équivalentes aux situations militaires ». L’avenir pourrait voir apparaître, entre autres, l’extension des techniques de viroatténuation aux CGR et l’ouverture du marché du PLYO.

Abstract

In France, labile blood products (LBP) are obtained from volunteer donors, donated as whole blood and/or through apheresis. Guidelines concerning their therapeutic use have been recently updated by ANSM and HAS (French Health Autorities). They define good practices and ensure the safety of both donors and recipients. The risk for transmissible disease is controlled through medical selection of donors, deleukocytation mandatory for all LBP, viral screening techniques and by viral attenuation for plasma. Transformations and/or qualifications can be applied to LBP to meet specific indications. Complications related to transfusion (immunological, allergic, infectious, overload) cannot be neglected and justify a reasoned prescription. The new technologies available are dominated by the use of lyophilized plasma in the emergency setting and also used for overseas military operations. In case of massive bleeding, the earliest possible association of plasma and platelets to the emergency transfusion of packed red blood cells (PRBC) halves the mortality due to exsanguination. The transfusion of whole blood, controlled and regulated, already commonly used in the war setting for logistic reasons, is now extrapolated to the civilian setting (during civil disasters equivalent to military situations). In the future may appear, among others, the expansion of virus-mitigation techniques to the PRBC and the opening of the lyophilized plasma market.