Angiœdème bradykinique et médecine d’urgence : vers une optimisation des stratégies de prise en charge

Bradykinin-Mediated Angioedema and Emergency Medicine: Progress towards Optimising Treatment Strategies

¹ Service des urgences, centre de référence associé sur les angiœdèmes à kinines (CRéAk), Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Louis-Mourier, université de Paris-VII, F-92700 Colombes, France
² Samu–Smur 93, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Avicenne, université Paris-XIII, F-93000 Bobigny, France
³ Service de médecine interne, DHUi2B, centre de référence associé sur les angiœdèmes à kinines (CRéAk), Assistance publique–hôpitaux de Paris, hôpital Saint-Antoine, université Paris-VI, F-75012 Paris, France

^* e-mail : nicolas.javaud@aphp.fr

Reçu : 26 Mars 2016
Accepté : 23 Mai 2016

Résumé

La morbimortalité des angiœdèmes (AE) bradykiniques n’est pas négligeable. L’atteinte des voies aériennes supérieures est associée à un recours aux urgences puis à une admission en réanimation. L’œdème laryngé et la macroglossie sont plus fréquents chez les patients présentant un AE secondaire aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) que dans les formes héréditaires où les crises douloureuses abdominales sont plus fréquentes. L’atteinte laryngée et le caractère progressif de l’œdème sont des facteurs de risque d’hospitalisation lors des crises d’AE secondaire aux IEC. Les traitements médicamenteux spécifiques d’urgence comprennent principalement le concentré de C1-inhibiteur et l’icatibant. Ils doivent être administrés le plus tôt possible devant l’inefficacité des traitements antiallergiques. Un avis spécialisé, y compris en urgence, semble nécessaire à la bonne prise en charge des patients. Récemment, la prise en charge de ces patients a été bouleversée par le développement des liens entre médecins urgentistes et médecins référents du centre de référence des angiœdèmes à kinines. Une filière de soins et une prise en charge multidisciplinaire anticipée est indispensable à la bonne prise en charge de ces patients afin d’organiser la mise à disposition des traitements spécifiques d’urgence.

Abstract

Morbidity and mortality from bradykinin-mediated (BK) angioedema (AE) are considerable. If the upper respiratory tract is involved, this is associated with emergency treatment and admission to the intensive care department. Laryngeal oedema and macroglossia are more common in patients presenting with an AE as an effect of taking converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) than in hereditary forms, where abdominal pain is more common. Involvement of the larynx and the progressive nature of the oedema are risk factors for admission to hospital for an AE attack following a reaction to ACE inhibitors. Emergency-specific treatments primarily include a C1 inhibitor concentrate and icatibant. They must be administered as early as possible given that anti-allergy treatments are ineffective. Specialist advice, including in the emergency department, appears to be required for the appropriate care of patients. Treatment of these patients was recently changed, with the development of links between doctors specialising in emergency medicine and referring physicians at the bradykinin-mediated angioedema reference centre. An appropriate treatment pathway and multidisciplinary management are vital in providing the correct care for these patients, with a view to ensuring emergency-specific treatments are available.