Prédiction du devenir neurologique à moyen terme par IRM cérébrale précoce, après encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale traitée par hypothermie contrôlée : apports de la séquence de diffusion et du calcul du coefficient apparent de diffusion (ADC), comparativement aux séquences morphologiques en pondération T1 et T2^*

Early Diffusion Weighted Imaging versus T1 and T2 Imaging to Predict Medium-Term Outcome after Moderate Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

¹ CHRU de Tours, hôpital Bretonneau, 2, boulevard Tonnelé, F-37000 Tours, France
² Cabinet de radiologie, 60, rue Blaise-Pascal, Tours, France
³ Service de réanimation pédiatrique et néonatale, CHRU de Tours, hôpital Gatien-de-Clocheville, 49, boulevard Béranger, F-37000 Tours, France

^** kathleen.gaillot@hotmail.fr

Reçu : 16 Janvier 2015
Accepté : 18 Avril 2015

Résumé

Objectif : Comparer la prédictibilité de la séquence de diffusion (sans et avec calcul du coefficient apparent de diffusion [ADC]) et des séquences morphologiques (en pondération T1 et T2), lors de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale précoce, pour le devenir neurologique à moyen terme des nouveau-nés traités par hypothermie contrôlée pour encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Matériel et méthodes: Suivi prospectif à moyen terme d’une cohorte de 27 nouveau-nés à terme traités par hypothermie pour EHI néonatale : confrontation de leur devenir clinique (favorable ou défavorable) entre 9 et 15 mois à leur IRM cérébrale néonatale (analyse qualitative des séquences morphologiques et de diffusion par scores lésionnels, et mesures quantitatives des ADC de 17 régions cérébrales).

Résultats: Le groupe avec devenir défavorable avait des scores lésionnels significativement plus élevés pour toutes les séquences. L’aire sous la courbe ROC (receiver operating characteristic) de la séquence de diffusion (0,83) n’était pas significativement supérieure à celles des séquences morphologiques (0,82 et 0,89). Les ADC de la plupart des régions cérébrales étaient significativement plus bas en cas de devenir défavorable, les noyaux caudés et lenticulaires avaient les aires sous la courbe les plus élevées (0,96 et 0,99), cependant non significativement supérieures à celles des séquences morphologiques.

Conclusion: Après EHI traitée par hypothermie, l’analyse qualitative de toutes les séquences était prédictive du devenir défavorable à moyen terme, la prédictibilité de la séquence de diffusion n’étant pas supérieure à celle des séquences morphologiques. Les ADC de la plupart des régions cérébrales étaient également prédictifs du devenir, sans supériorité significative par rapport aux séquences morphologiques.

Abstract

Objective: To compare the value of early Diffusion Weighted Imaging (DWI) (with or without measurement of Apparent Diffusion Coefficient [ADC]) and early T1 and T2 weighted imaging and to predict medium-term neurodevelopmental outcome of neonates treated by moderate hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE).

Materials and Methods: Prospective medium-term follow-up of 27 term neonates after moderate hypothermia for neonatal HIE; and confrontation of 9–15 months neurodevelopmental outcome with neonatal cerebral magnetic resonance imaging (qualitative analysis of conventional image and DWI by cumulative scores and quantitative measurements of Apparent Diffusion Coefficient [ADC] of 17 brain regions).

Results: Infants with adverse outcome had higher cumulative scores on conventional and DW images. Cumulative scores on DWI were not significantly better than cumulative scores on conventional images to predict adverse outcome (area under the ROC [Receiver Operating Characteristic] curve: 0.83 for DWI versus 0.82 and 0.89 for conventional images). ADC were significantly lower for infants with adverse outcome; ADC of caudate and lentiform nuclei had the highest areas under the curve (0.96 and 0.99, respectively), but these areas were not significantly higher than those of conventional images.

Conclusion: After neonatal HIE treated by moderate hypothermia, cumulative scores were predictive of neurodevelopmental medium-term adverse outcome for conventional and DW images, and DWI alone (without measures of ADC) was not better than conventional images. ADC of the most brain regions were predictive of neurodevelopmental medium-term adverse outcome, but were not significantly better than conventional images.